Проблемы при приеме оральных контрацептивов

Нет месячных при приеме противозачаточных таблеток чаще всего потому, что гормоны препарата делают слизистую матки тонкой, и в перерыве ей почти нечему отторгаться. Если таблетки принимались без пропусков, рвоты и диареи, беременность маловероятна и пачку продолжают по схеме. Если были пропуски или выделений нет второй цикл подряд, сначала делают тест на беременность.

Отсутствие менструаций лишь одна из частых реакций организма на комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Мажущие выделения, тошнота, головная боль и чувствительная грудь обычно появляются в первые месяцы, пока организм привыкает к новому гормональному фону, и чаще всего стихают примерно за 3 месяца. Само их появление не значит, что препарат не подошёл и его нужно срочно отменять. Ниже разбираем каждую проблему по порядку: откуда она берётся, что можно сделать самой и в какой момент пора на консультацию гинеколога.

Нерегулярные кровянистые выделения

Мажущие выделения в середине пачки в первые 3 месяца приёма считаются частью привыкания. Слизистая матки перестраивается под постоянную небольшую дозу гормонов, и вне дней ожидаемого кровотечения отмены на белье может появиться коричневатая мазня или скудная кровь. Поэтому иногда кажется, что при приеме противозачаточных идут месячные посреди пачки, хотя это прорывные выделения.

Если выделения начались после долгого спокойного приёма, обычно это значит, что гормонов в крови стало меньше, чем нужно. Вот ситуации, в которых так бывает чаще всего:

• пропуск таблетки или приём в разное время с разбросом в несколько часов;
• кишечная инфекция с рвотой или диареей, когда препарат не успевает всосаться;
• приём некоторых противосудорожных средств, которые ускоряют распад гормонов в печени;
• курс антибиотика рифампицина, он действует похожим образом;
• успокаивающие сборы и таблетки со зверобоем.

Что можно сделать самой: поставить напоминание в смартфоне и пить таблетку ежедневно в один и тот же час. Если кровянистые выделения сохраняются больше 3 месяцев после начала приёма новых таблеток, поговорите с гинекологом о смене препарата. Обильное кровотечение, как при менструации, боль внизу живота или кровь после секса стоит показать врачу раньше, такие симптомы бывают не связаны с таблетками. О других причинах коричневой мазни читайте в статье про мажущие выделения.

Полное отсутствие менструаций

Если вы пьёте противозачаточные, а месячных нет, это чаще всего ожидаемо: на КОК менструации могут прекратиться полностью, даже в дни перерыва между пачками, и само по себе это не болезнь. Выделения в перерыве не настоящая менструация, а реакция на резкое снижение гормонов, поэтому их называют кровотечением отмены. Чем тоньше становится слизистая матки за месяцы приёма, тем скуднее они идут, а у части женщин со временем пропадают совсем.

Обычно кровотечение отмены начинается через 2–3 дня после последней активной таблетки и может не закончиться к началу новой упаковки. Следующую пачку всё равно начинают в положенный день: ждать, пока месячные придут или закончатся, не нужно. Если врач назначил непрерывную схему без перерывов, выделений может не быть месяцами, и это ожидаемый эффект.

Частая ситуация: первые полгода месячные при приеме противозачаточных идут почти как раньше, потом становятся всё скуднее и однажды не приходят. При правильном приёме и отрицательном тесте врач в таком случае обычно советует продолжать пачку по плану. Если же нет месячных при приеме противозачаточных таблеток и причина неясна, порядок действий такой:

1. Вспомните, были ли в этом цикле пропуски, рвота, диарея или лекарства из списка выше.
2. Сделайте тест на беременность: противозачаточные таблетки не искажают его результат.
3. При отрицательном тесте и приёме без пропусков начните новую упаковку по плану.
4. Если менструаций нет второй цикл подряд или пропуски были, повторите тест и запишитесь к гинекологу, врач может назначить анализ крови на ХГЧ или УЗИ.

Задержка после отмены таблеток устроена иначе. Собственному циклу нужно время, чтобы восстановиться, обычно несколько месяцев. Если менструаций нет дольше 3 месяцев после последней таблетки, причину ищет врач.

Головная боль

Головная боль на фоне оральных контрацептивов чаще всего связана с колебаниями гормонов, которые влияют на тонус сосудов. Сильнее всего она ощущается в двух ситуациях: при пропуске таблетки или приёме в разное время и в дни перерыва, когда уровень эстрогена резко падает.

У части женщин сосуды просто чувствительнее к гормонам препарата. Кроме того, боль бывает связана с другими болезнями, например мигренью или артериальной гипертензией, а КОК у некоторых женщин немного повышают давление. Если голова болит регулярно, показаться врачу нужно для диагностики, а не для того, чтобы перетерпеть.

Что поможет: принимать таблетку в одно и то же время и время от времени измерять давление. Если боль появляется именно в дни запланированного перерыва, обсудите с гинекологом непрерывный приём контрацептивов. Мигрень с аурой, когда перед приступом мелькают зигзаги или выпадает часть поля зрения, особенно если она появилась впервые, это повод прекратить приём и сразу связаться с врачом: при такой мигрени эстрогенсодержащие таблетки противопоказаны.

Тошнота

Тошноту на КОК вызывает изменение гормонального фона, которое влияет на работу желудка и кишечника. Иногда дело в индивидуальной чувствительности к компонентам препарата, например к эстрогенам или прогестинам, и тогда тошнота сильнее в первые недели.

Пропуск таблетки или приём в разное время тоже даёт скачки гормонов и может вызвать тошноту и даже рвоту. Свою роль играют и болезни желудка вроде гастрита или язвы. Если тошнота появилась после пропусков, сделайте тест на беременность: это один из её первых признаков.

Многим помогает пить таблетку вечером, после ужина или перед сном. Рвота в первые 3–4 часа после приёма означает, что препарат мог не всосаться: поступите так, как при пропуске таблетки, по инструкции к своему препарату. Если тошнота повторяется регулярно, обратитесь к врачу. Он может предложить другой препарат с меньшей дозой эстрогена или иной метод контрацепции.

Болезненность молочных желез

Грудь болит из-за того, что КОК меняют гормональный фон, причём неважно, пьёт их женщина для контрацепции или для лечения. Молочные железы могут набухнуть, увеличиться и стать чувствительнее, особенно в первые 2–3 месяца.

Эстрогены в составе таблеток способны увеличивать долю железистой ткани в груди, отсюда тяжесть и дискомфорт. Прогестин тоже влияет на ткань железы, а некоторые женщины просто чувствительнее к этим гормонам, чем другие.

В такие дни удобнее носить поддерживающий бюстгальтер без косточек. При выраженной боли можно принять ибупрофен или другое обезболивающее, если нет противопоказаний. Уплотнение, выделения из соска или боль в одной груди, которая не проходит, лучше показать на консультации маммолога, это уже не похоже на обычную реакцию на таблетки.

Увеличение веса

Заметная прибавка веса из-за современных КОК бывает реже, чем принято думать. Эстрогены могут задерживать жидкость в тканях, и в первые месяцы весы показывают чуть больше, а прогестин у части женщин усиливает аппетит, что со временем отражается на фигуре.

Производители препаратов последнего поколения сообщают, что их таблетки не влияют на набор веса. Если вес растёт стабильно месяц за месяцем, стоит проверить питание, движение и сон, а также обсудить с врачом щитовидную железу и обмен веществ. Подробнее о связи гормонов и килограммов рассказываем в статье о том, как гормональные контрацептивы влияют на вес.

Из простых шагов помогает пересмотреть рацион в сторону меньшей калорийности и наладить питьевой режим. Жажду организм нередко подаёт как голод, и стакан воды перед перекусом иногда снимает желание поесть.

Перепады настроения, депрессия

Настроение меняется потому, что эстроген и прогестерон влияют на нервную систему и участвуют в обмене веществ-посредников, которые отвечают за эмоции. У женщин, чувствительных к колебаниям гормонов, на КОК могут появиться раздражительность, тревожность, плаксивость и подавленность.

Иногда переживания связаны не с гормонами, а со страхом незапланированной беременности, и это тоже отражается на эмоциональном состоянии. Отделить одно от другого помогает дневник: если плохое настроение совпадает с началом приёма и держится вне зависимости от событий в жизни, вероятна реакция на препарат.

В таком случае обсудите своё состояние с гинекологом. Когда перепады заметно снижают качество жизни и мешают общению с близкими, стоит рассмотреть смену препарата. Стойкая подавленность больше двух недель или мысли причинить себе вред требуют помощи в тот же день, без ожидания планового приёма.

Угревая сыпь, прыщи

Прыщи на КОК появляются, когда компоненты препарата усиливают работу сальных желёз. Лишнее кожное сало забивает поры, и на лице, спине или груди появляются угри.

Чаще так реагирует кожа на прогестины с андрогенной активностью, то есть действующие похоже на мужские гормоны. Многие современные КОК, наоборот, уменьшают высыпания, поэтому их иногда назначают для лечения акне. Если сыпь появилась только после начала приёма, связь с препаратом вероятна; если она была и раньше, полезно разобраться в причинах акне вместе с дерматологом.

При появлении угревой сыпи врач обычно рекомендует сменить КОК на препарат с антиандрогенным действием. Подбирать его самостоятельно не стоит: у таких таблеток свои противопоказания.

Как понять, что препарат не подходит

КОК, скорее всего, не подходят, если побочные эффекты не ослабевают после 3 месяцев приёма или с самого начала мешают жить. Первые месяцы организм привыкает, и большая часть неприятных ощущений за это время уходит сама. Сигналы, с которыми стоит идти к врачу, не дожидаясь конца третьей пачки:

• прорывные кровотечения, которые с каждым циклом становятся сильнее;
• головная боль, которая учащается, или впервые появившаяся мигрень с аурой;
• повышение давления при домашнем измерении;
• стойкое снижение настроения или интереса к сексу;
• отёки и тяжесть в ногах.

На приёме врач уточняет, когда начались жалобы, как принимаются таблетки, курит ли женщина, были ли тромбозы у родственников. По этим данным он подбирает другую дозу эстрогена, другой прогестин или схему приёма, а иногда предлагает негормональный метод. Чем отличаются разные препараты, мы разбирали в статье о том, какие бывают КОК и как они работают.

Бросать таблетки посреди упаковки без замены не стоит: это повышает риск беременности и даёт внеплановое кровотечение. Переход на КОК, как и смена препарата, может сопровождаться побочными эффектами. Правильный приём и время, в среднем первые 3 месяца, обычно возвращают к привычной жизни, а вы получаете высокоэффективную защиту от незапланированной беременности.

Когда нужна срочная помощь

Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу при признаках тромбоза, редкого, но опасного осложнения приёма КОК. Ждать, что симптомы пройдут сами, в этих случаях нельзя:

• внезапная боль в груди, одышка, кашель с кровью;
• боль, отёк и покраснение одной ноги, чаще в икре;
• резкая сильная головная боль, нарушение зрения или речи, онемение половины тела;
• сильная боль в животе.

Риск тромбоза выше у курящих женщин после 35 лет, при лишнем весе, после операций и долгой неподвижности, например в длительном перелёте. Поэтому перед назначением таблеток врач обязательно спрашивает об этих обстоятельствах, а перед плановой операцией приём обсуждают с хирургом заранее.