Мажущие выделения

Мажущие выделения — это скудные кровянистые выделения из влагалища розового, коричневого или алого цвета, которые оставляют след на белье или туалетной бумаге, но не похожи на месячные. Они бывают вариантом нормы перед менструацией, в середине цикла и в первые месяцы приёма контрацептивов, а иногда указывают на заболевание.

Такая мазня часто пугает и мешает: непонятно, начались месячные или нет, можно ли подождать и что значит её цвет. С ней сталкиваются очень многие женщины, а большинство причин хорошо поддаётся лечению, если найти их вовремя. Ниже разбираем, как скудные кровянистые следы связаны с днями цикла, чем розовые отличаются от коричневых и какие симптомы требуют осмотра. Как в норме меняются выделения от фазы к фазе, подробно описано в статье про менструальный цикл.

Какие кровянистые выделения из влагалища считаются нормой

Нормой считают скудную мазню, которая повторяется в одни и те же дни цикла, длится день-два и не сопровождается болью, зудом или неприятным запахом. Обычно это след крови в цервикальной слизи: её немного, и окраска бледная, от розоватой до коричневой.

Врачи относят к физиологическим несколько ситуаций, в которых такие выделения ожидаемы:

• первые три месяца приёма противозачаточных таблеток, пока организм привыкает к новой дозе гормонов;
• день-два перед месячными и несколько часов или дней после них, когда менструация начинается или заканчивается постепенно;
• середина цикла, если мазня совпадает с овуляцией;
• интенсивный секс, после которого на слизистой влагалища остаются микротрещины;
• первый половой контакт и несколько следующих за ним.

Даже физиологическая мазня перестаёт считаться нормой, если она начала появляться в новые дни, длится дольше обычного или возникает каждый раз после близости. В таком случае причину ищет гинеколог, а не календарь.

Почему появляются кровянистые мажущие выделения

Причин у мазни много: от колебаний гормонов в течение цикла до воспаления и новообразований матки и шейки. Поэтому одна и та же картина у двух женщин может значить совершенно разное, и понять, какой вариант у вас, без осмотра обычно не получается.

Врачи делят кровянистые выделения вне месячных на межменструальные и маточные кровотечения. Межменструальная мазня скудная и часто связана с гормонами или с шейкой матки. Маточное кровотечение вызывает больше всего опасений: оно обильнее, длится дольше и может быть признаком эрозии, эндометрита, полипов, миомы, эндометриоза, опухолей придатков матки, а иногда и рака. Розовые выделения перед месячными и в середине цикла тоже могут быть связаны с этими состояниями, поэтому при повторах к врачу идут без откладывания.

Коричневые выделения в середине цикла могут говорить о начале овуляции или о гормональном дисбалансе. Отличить одно от другого по цвету нельзя: врач смотрит на повторяемость, анализы и УЗИ, а при необходимости предлагает лечение.

Отдельный случай составляет беременность. Коричневая мазня бывает на ранних сроках, но если она появилась во втором или третьем триместре, это может быть признаком угрозы выкидыша и поводом сразу связаться с врачом.

К другим причинам кровянистых выделений можно отнести:

• приём биодобавок и препаратов, содержащих эстроген;
• использование некоторых контрацептивов, включая гормональные таблетки и внутриматочную спираль;
• нарушения работы щитовидной железы;
• инфекции половых органов;
• венерические заболевания;
• гормональные нарушения;
• травмы половых органов;
• поликистоз яичников;
• стрессовые ситуации;
• смену климата и часовых поясов;
• гинекологические процедуры, например взятие мазка или установку спирали;
• интенсивные физические нагрузки и перенапряжение.

Многие пункты этого списка действуют через гормоны. Стресс, перелёт или резкий рост нагрузок сбивают выработку эстрогена и прогестерона, и слизистая матки начинает понемногу отторгаться раньше срока. Если после отдыха или смены режима мазня ушла и не вернулась в следующих циклах, обычно этого достаточно, а если повторяется, причину ищут на осмотре.

Розовые выделения перед месячными: откуда они берутся

Бледно-розовые или светло-розовые выделения за один-два дня до менструации чаще всего означают, что она уже начинается: эндометрий отторгается постепенно, и первые капли крови смешиваются со слизью. Если мазня потом переходит в обычные месячные, а длина цикла не изменилась, это вариант нормы.

Другое дело, когда розоватые выделения появляются за неделю до месячных и держатся несколько дней. Мажущие и кровянистые выделения перед месячными в таком режиме бывают при недостатке прогестерона во второй фазе цикла, полипе эндометрия, эндометриозе или хроническом воспалении. Если такая картина повторяется несколько циклов подряд, её показывают гинекологу и делают УЗИ в нужный день цикла.

Коричневые выделения перед месячными по происхождению почти то же самое: кровь вышла медленно и успела окислиться. Цвет сам по себе не делает их опаснее розовых, значение имеют сроки и сопутствующие симптомы.

Мазня в середине цикла: при чём здесь овуляция

Розовые выделения в середине цикла обычно связаны с овуляцией: в момент выхода яйцеклетки уровень эстрогена ненадолго падает, и слизистая матки может дать немного крови. Такая мазня скудная, длится от нескольких часов до двух дней и иногда сопровождается лёгкой тянущей болью с одной стороны живота.

При цикле около 28 дней овуляция приходится примерно на его середину, при более длинном или коротком цикле она сдвигается. Поэтому мажущие выделения в середине цикла удобно сверять с тестами на овуляцию или с графиком базальной температуры: если даты совпадают, причина скорее физиологическая.

Насторожить должна мазня, которая длится дольше двух-трёх дней, появляется после каждого полового акта или сопровождается болью. Кровянистые выделения в середине цикла бывают также при полипах, эктопии шейки матки, миоме и сбоях в работе щитовидной железы.

Розовая мазня вместо месячных: может ли это быть беременность

Да, может. Скудные розовые или коричневые выделения вместо месячных иногда оказываются имплантационным кровотечением: плодное яйцо прикрепляется к стенке матки, и мелкие сосуды слизистой немного кровоточат. Такая мазня длится от нескольких часов до пары дней и не переходит в обычную менструацию.

Первым делом делают тест на беременность. Домашний тест надёжнее с первого дня задержки, анализ крови на ХГЧ показывает результат раньше. Если тест положительный, а мазня продолжается или к ней добавилась боль внизу живота с одной стороны, исключают внематочную беременность, и с визитом к врачу медлить нельзя.

Когда беременность исключена, мазня вместо месячных бывает при стрессе, резком похудении, приёме гормональных контрацептивов, поликистозе яичников и нарушениях работы щитовидной железы. После 40 лет скудные тёмно-коричневые выделения вместо месячных могут говорить о начале перименопаузы. О том, какие ещё причины сдвигают цикл, рассказано в статье про задержку месячных.

Оттенок выделений: розовый, коричневый, алый

Оттенок подсказывает, насколько свежая кровь и сколько её, но диагноз по нему не ставят. Чем меньше крови и чем дольше она шла по половым путям, тем бледнее или темнее выделения.

Бледно-розовые, светло-розовые и розоватые выделения содержат немного свежей крови, смешанной со слизью. Выделения розового цвета типичны для начала и конца месячных, овуляции и первых месяцев на гормональных таблетках, а сами по себе розовые выделения без боли и запаха чаще всего не опасны.

Коричнево-розовые и коричневые оттенки означают, что кровь задержалась и успела окислиться: так бывает перед месячными и после них, на ранних сроках беременности, при эндометриозе и полипах. Ярко-розовые и алые выделения говорят о свежей крови в заметном количестве. Если они появились вне месячных, после секса или во время беременности, показаться врачу лучше в ближайшие дни, а при обильном кровотечении сразу.

После секса, спорта и на фоне таблеток: откуда берётся кровь

После близости розовые выделения чаще всего связаны с микротравмой слизистой влагалища при недостатке смазки или очень активном сексе. Единичный эпизод, который прошёл за день, обычно не опасен. Если же кровь появляется после каждого полового акта, врачи называют это контактным кровотечением и в первую очередь осматривают шейку матки: так проявляются эктопия, цервицит, полипы цервикального канала и изменения клеток шейки.

Мажущие выделения после физической нагрузки встречаются при тяжёлых тренировках, подъёме тяжестей и резком увеличении нагрузок. Перенапряжение влияет на гормональный фон, а иногда так проявляет себя полип или миома, которые кровоточат от сотрясения. Если мазня возникает после каждой тренировки, её показывают врачу вместе с записями о днях цикла.

На гормональных контрацептивах мазня в первые три месяца считается ожидаемой. Если она не проходит дольше, появилась после пропуска таблетки или на фоне других лекарств, схему приёма обсуждают с гинекологом. Подробнее о таких ситуациях рассказано в статье о проблемах при приёме оральных контрацептивов.

Заболевания женской половой системы, которые сопровождаются мажущими выделениями

Чаще всего мажущие кровянистые выделения дают воспаления и доброкачественные разрастания слизистой: эндометрит, полипы, эктопия шейки матки, а также инфекции, передающиеся половым путём. Миома и эндометриоз чаще проявляются обильными и болезненными месячными, а мазня до и после менструации бывает их дополнительным признаком. Каждое из этих состояний лечится, и проще всего, когда его находят на ранней стадии.

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки. Чаще он возникает после родов, аборта или других внутриматочных процедур, но бывает вызван и инфекциями. Кроме мазни, его симптомами бывают боль внизу живота, жжение и необычные выделения. Без лечения эндометрит может привести к серьёзным осложнениям, включая бесплодие, поэтому к врачу обращаются своевременно, а лечение включает антибиотики и другие методы в зависимости от тяжести.

Полип представляет собой вырост слизистой оболочки в полости матки или в канале шейки. Полипы часто связаны с гормональными нарушениями и изменениями структуры эндометрия, а хроническое воспаление может дополнительно осложнять ситуацию. Многие из них безвредны, но часть может становиться предраковыми или вызывать кровотечение и боль. Лечение зависит от размера и расположения и может включать хирургическое удаление, а регулярные осмотры помогают найти полип вовремя.

При венерических заболеваниях мазня обычно идёт вместе с зудом, неприятным запахом, болью и жжением в области наружных половых органов при мочеиспускании. Кровянистые выделения также бывают при внематочной беременности и выкидыше, и эти ситуации требуют срочной помощи.

Тянет живот и есть мазня: какие симптомы требуют срочного осмотра

Розовые выделения перед месячными, когда тянет живот, чаще всего означают обычное начало менструации. Но сочетание мазни с болью требует внимания, если боль сильная, нарастает, отдаёт в поясницу или в одну сторону живота, а месячные задерживаются.

Обратиться к врачу в тот же день или вызвать скорую нужно, если:

• кровотечение обильное и прокладка промокает за час или быстрее;
• появилась сильная боль внизу живота, особенно с одной стороны и на фоне задержки;
• есть слабость, головокружение, обморок или температура;
• вы беременны и заметили любые кровянистые выделения;
• выделения появились после менопаузы, когда месячных нет больше года.

Плановый визит в ближайшие недели нужен, если мазня повторяется несколько циклов подряд, появляется после каждого секса, сопровождается зудом, запахом или болью при мочеиспускании, а также если цикл стал заметно короче или длиннее. Затянутое воспаление или выросший полип лечить сложнее, поэтому визит лучше не откладывать.

Как проводится обследование женщины при мажущих кровянистых выделениях

Обследование начинается с беседы и гинекологического осмотра, а дальше врач выбирает анализы по ситуации. На приёме полезно рассказать, в какие дни цикла появляется мазня, сколько она длится, какого цвета и с чем совпадает: с сексом, тренировками, приёмом таблеток.

Чаще всего при мазне назначают мазок на флору и инфекции, цитологию шейки матки для поиска изменённых и раковых клеток, тест или анализ крови на ХГЧ и УЗИ органов малого таза. Если на шейке есть подозрительный участок, проводят кольпоскопию: врач осматривает её под увеличением и при необходимости берёт материал на исследование. При подозрении на гормональную причину добавляют анализы на гормоны в определённые дни цикла и проверку щитовидной железы.

Иногда для полной картины нужна консультация других специалистов, например эндокринолога или хирурга. Самолечение здесь вредно: свечи и травы могут на время убрать симптом, но не причину, а промедление с визитом может усугубить заболевание.

Дневник цикла: что записать перед визитом к гинекологу

Записи о цикле за два-три месяца помогают врачу быстрее отличить физиологическую мазню от признака болезни. Обычно хватает календаря в телефоне, если отмечать в нём не только месячные.

Полезно отмечать день цикла, когда появилась мазня, её цвет и количество, связь с сексом, тренировками, пропуском таблеток, болью и стрессом. Частая ситуация: кажется, что мажет постоянно, а по записям выделения бывают только перед месячными и в дни овуляции. В таком случае врачу проще решить, какие анализы нужны, а какие можно не сдавать.

Предупредить заболевание всегда проще, чем лечить. Профилактический осмотр раз в год, своевременное лечение инфекций и защищённый секс с новыми партнёрами снижают риск большинства причин мазни. Если выделения повторяются или беспокоят, запишитесь на консультацию гинеколога в Клинике Гуру: врач проведёт осмотр, назначит нужные анализы и объяснит, нужна ли терапия.