Как гормональные контрацептивы влияют на вес

Противозачаточные таблетки и вес связаны слабее, чем принято думать: обзоры исследований не находят заметной разницы в весе между женщинами на гормональной контрацепции и без неё. В первые месяцы у части женщин бывает небольшая прибавка из-за задержки жидкости и усиленного аппетита, и обычно она уходит после адаптации.

Страх поправиться часто останавливает женщину от приёма оральных контрацептивов и других гормональных средств, хотя важнее для здоровья другие риски, например образование тромбов. Первый вопрос гинекологу всё равно звучит так: «Я не поправлюсь?» Ниже разбираем, откуда берутся лишние килограммы, какие методы меньше сказываются на фигуре и когда изменения веса стоит обсудить на консультации гинеколога.

Состав гормональных препаратов

В комбинированных оральных контрацептивах (КОК), вагинальных кольцах и пластырях два гормона: эстроген и прогестин, в разных дозировках и сочетаниях. Есть и средства только с прогестином: мини-пили, импланты, инъекции и гормональная спираль. Как устроены разные виды таблеток и чем они отличаются, подробно описано в статье про виды КОК и механизм их работы.

Любой из этих препаратов участвует в обмене веществ, поэтому его действие не ограничивается защитой от беременности. Эстроген влияет на то, как организм удерживает натрий и воду, прогестин у части женщин усиливает аппетит. Сила эффекта зависит от дозы и типа прогестина, поэтому две разные марки таблеток иногда переносятся совсем по-разному.

Современные КОК содержат заметно меньше эстрогена, чем первые таблетки прошлого века. Многие страхи о наборе веса пришли именно из того времени, когда дозы были высокими и побочные эффекты встречались чаще.

За счет чего может увеличиваться вес при использовании гормональной контрацепции?

Набор веса на противозачаточных таблетках, кольце или пластыре обычно складывается из двух причин, и ни одна из них не означает, что организм начал копить жир. Первая причина связана с аппетитом, вторая с водой:

• Повышение аппетита: прогестин у части женщин усиливает чувство голода, особенно по вечерам.
• Задержка жидкости в организме, отёки: эстроген удерживает натрий, а вместе с ним и воду, поэтому стрелка весов сдвигается, хотя жировой ткани не прибавилось.

Задержка жидкости чаще всего заметна в первые два-три цикла приёма, пока организм привыкает к препарату. Женщина видит, что джинсы сидят плотнее, а утром отекают пальцы или лодыжки. После адаптации такие колебания у многих проходят сами.

С аппетитом сложнее: если он вырос, а питание осталось прежним, прибавка уже будет настоящей. Здесь гормоны создают условия, а итог решают привычки, и на них вполне можно повлиять.

Что показали исследования о весе на гормональной контрацепции

Крупные обзоры не подтверждают, что таблетки сами по себе заставляют поправиться. В медицинской базе Cochrane приводится анализ 49 научных исследований о влиянии гормональных контрацептивов на массу тела. Существенных различий в весе между женщинами, которые принимают гормональные препараты, и теми, кто выбирает другие методы предохранения, не нашли.

Многие женщины, которые принимают оральные контрацептивы или используют вагинальное кольцо, вообще не отмечают прибавки. Некоторые говорят даже о снижении веса, чаще всего за счёт того, что ушли отёки перед месячными. Действие гормонов индивидуально, и усреднённые данные не гарантируют, что конкретный организм отреагирует так же.

Отдельно стоят инъекционные прогестины длительного действия: для них связь с прибавкой веса описывается чаще, чем для таблеток. Поэтому при склонности к полноте врач обычно подбирает другой метод.

Почему у одних вес растёт, а у других нет

Разница чаще всего объясняется тем, что совпало по времени с началом приёма. Таблетки нередко начинают пить в периоды, когда вес меняется и без них: после родов, в начале отношений, при смене работы или режима. Прибавку легко списать на гормоны, хотя причина другая.

Лишний вес на фоне контрацепции иногда оказывается первым заметным признаком других состояний. Похожую картину дают снижение функции щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность, хронический стресс и недосып. Если вес растёт без явной причины, гинеколог может направить на анализы, а правила их сдачи собраны в материале о гормонах в разные дни цикла.

Частая ситуация: женщина начинает принимать КОК, через пару месяцев видит на весах плюс пару килограммов и сама бросает пачку. В таком случае врач сначала выясняет, что ещё изменилось за это время, проверяет отёки и только потом решает, менять ли препарат.

Какие методы меньше всего сказываются на весе

Средства, которое совсем не влияло бы на вес у всех женщин, не существует, но подобрать вариант с минимальными побочными эффектами можно. Врач смотрит на дозу эстрогена, тип прогестина и на то, как женщина переносила гормоны раньше.

Например, у дроспиренона есть лёгкий мочегонный эффект, поэтому у части женщин на таких препаратах меньше отёков. Таких противозачаточных, которые снижали бы вес как лекарство для похудения, нет: заметное снижение массы на таблетках обычно связано с уходом воды, а не жира. Если важны и вес, и либидо, об этом стоит сказать врачу сразу: у некоторых женщин на отдельных препаратах снижается влечение, и это тоже повод сменить средство.

Ещё один путь касается методов с минимальным общим действием на организм. Гормональная спираль выделяет прогестин в основном местно, в полости матки, а установка внутриматочной спирали занимает один короткий визит и защищает от беременности несколько лет.

Что делать, чтобы не набирать вес на гормонах?

Удержать вес на КОК помогают обычные привычки, которые работают против задержки воды и вечернего аппетита. Чтобы не набирать вес на гормональной контрацепции, соблюдайте несколько правил:

1. Пейте достаточно жидкости, из расчёта 30 мл на килограмм веса. Основной объём воды лучше выпить до обеда. Введите правило «бутылочки с водой», и пусть она всегда сопровождает вас на работе и в поездках.
2. Аппетит обычно усиливается по вечерам. Попробуйте выпить на ночь тёплый ароматный чай или стакан воды, но не идти к холодильнику.
3. Контролируйте, сколько соли в вашей тарелке. Избыток соли помогает формироваться отёкам.
4. Добавляйте физическую активность. Если о фитнес-клубе говорить рано, начинайте с бассейна или пеших прогулок, систематично и регулярно.

Полезно взвешиваться раз в неделю в одно и то же время, а не каждый день: вес колеблется в течение цикла, и ежедневные цифры только пугают. Если отёки сильнее всего перед месячными, это скорее про воду, чем про жир.

Отменять ли таблетки, если стрелка весов поползла вверх

Бросать приём посреди упаковки без замены не стоит: защита от беременности пропадает, а резкая отмена может вызвать нерегулярные кровянистые выделения. Помните, что гормональная контрацепция нужна, чтобы предотвратить беременность. Это лекарство, и у него могут быть побочные эффекты.

Если основной результат достигается, то есть зачатия нет, с небольшими побочными эффектами можно справляться описанными выше способами. Когда они мешают жить, врач предложит другой препарат или метод, и переход проходит без перерыва в защите. О других частых жалобах на фоне таблеток, от мажущих выделений до головной боли, читайте в разборе проблем при приёме оральных контрацептивов.

Когда прибавка веса требует визита к гинекологу

Показаться врачу стоит, если вес продолжает расти после трёх месяцев приёма или отёки не уходят. Гинеколог оценит, связано ли это с препаратом, и при необходимости подберёт другой. На приёме учитывают вес, давление, курение, мигрени и наследственность: при значительном лишнем весе риск тромбов на эстрогенсодержащих средствах выше, и врач может предложить метод без эстрогена.

Отдельно о симптомах, при которых ждать планового приёма нельзя и нужна срочная помощь:

• боль, отёк или покраснение одной ноги;
• внезапная одышка или боль в груди;
• сильная внезапная головная боль, нарушение зрения или речи.

Такие признаки могут говорить о тромбозе, и это главное осложнение, о котором стоит помнить на гормональной контрацепции. Обычные колебания веса на фоне таблеток не опасны и решаются спокойно, вместе с врачом.